Lid worden

Voornaam *

Achternaam

Geslacht
Man Vrouw

E-mail *

Geboortedatum (Bent u onder de 18 jaar oud dan kunt u helaas nog geen lid worden van de moskee middels het invullen van dit formulier)

Straat en huisnummer (en eventuele toevoeging) *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Als u aanvullende opmerkingen heeft kunt u dit hier aangeven:

Partner aanmelden? 🔽

Naam partner

Geboortedatum partner

Inwonende kinderen aanmelden? 🔽

Voor- en achternaam kind 1

Geboortedatum kind 1

Voor- en achternaam kind 2

Geboortedatum kind 2

Voor- en achternaam kind 3

Geboortedatum kind 3

Lidmaatschap

Contribuerende leden zijn allen -zowel man als vrouw- die de leeftijd van achttien (18) jaar hebben bereikt. Zij hebben dezelfde rechten en plichten, dus ook stemrecht. Alle thuis inwonende kinderen -ongeacht de leeftijd- zijn vrijgesteld van contributieplicht.

Contributie

De jaarlijkse contributie bedraagt € 90,00 per gezin. Voor het innen van de jaarlijkse contributie gaan wij gebruik maken van de mogelijkheid van automatische incasso. Een betaling via een automatische incasso kan plaatsvinden als u daar zelf toestemming voor geeft door het afgeven van een machtiging, zie formulier op volgende pagina. U kunt deze machtiging afgeven door het formulier volledig in te vullen en samen met het Registratieformulier naar ons op te sturen. We kunnen daarmee de contributie per maand of per jaar automatisch van uw rekening laten afschrijven

Ondertekening

U ondertekent door de onderstaande stellingen aan te vinken

Ondergetekende verklaart bovenstaand gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben verstrekt. Hij/Zij verklaart kennis te hebben genomen van de Statuten en Huishoudelijk Reglement (HR) van IGN moskee Al-Ichlaas en verklaart tevens door ondertekening zich aan genoemde Statuten en HR te conformeren. *

Datum ondertekening *

Plaats van ondertekening *

Ik verklaar bovenstaande gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben verstrekt. Ik verklaar kennis te hebben genomen van de Statuten en Huishoudelijk Reglement (HR) van IGN moskee Al-Ichlaas en ik verklaar tevens door ondertekening mij aan genoemde Statuten en HR te conformeren. *

Door ondertekening van dit formulier geef ik toestemming aan Islamitisch Genootschap Nederland Moskee Al-Ichlaas om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar mijn bank om een bedrag van mijn rekening af te schrijven en aan mijn bank om doorlopend een bedrag van mijn rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Islamitisch Genootschap Nederland Moskee Al-Ichlaas. *

Machtiging doorlopende SEPA-Incasso

Naam incassant: IGN Hanafie Moskee Al-Ichlaas Adres: Rozenburgstraat 16, 2512 ST Den Haag, Nederland

Incassant-id: NL50ZZZ404100470000

IBAN: NL07 INGB 0000 6839 38

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Islamitisch Genootschap Nederland Moskee Al-Ichlaas om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Islamitisch Genootschap Nederland Moskee Al-Ichlaas. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden

Lidmaatschap type *

• Jaar lidmaatschap (€ 90,00 per jaar)
• Maandelijkse lidmaatschap (€ 7,50 per maand)

Bedrag *
€

Betaalmethode *
iDEAL
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Versturen